为充分发挥医保基金惠民生、防风险、保稳定、促发展作用，全面提升基金使用效能，运城市医保局对基金运行实施周报表、月分析、季报告、年决算的精准化分析、全过程管理，建立健全预警核查机制，有效防范化解基金运行风险隐患，实现了全市医保基金安全平稳运行，为医保高质量发展提供了坚强保障。

　　一、建立机制，健全基金运行管理体系。一是建立工作专班。运城市医保局成立了局长任组长、副局长任副组长，局规划信息、基金监管、待遇保障，中心职工医保、居民医保、信息、财务、DRG等部门负责人为组员的工作专班，明确各自职责，健全工作机制。二是健全工作机制。对全市医保基金运行建立周报表、月分析、季报告、年决算工作机制，突出基金的精准化分析、全过程运行管理，通过数据比对，客观反映基金运行态势，多维度、多角度让“数据说话”，有效提升基金分析质量。三是提升业务水平。派出业务骨干前往省医保部门学习基金分析业务，积极借鉴三明等全国基金管理先进地市经验，定期开展基金分析研讨交流，提升专班人员基金分析能力。

　　二、精准分析，开展基金“健康体检”。一是定期开展基金精准化分析。每月召开基金运行分析会，盘点全市医保基金的收、支、结余情况，精准化分析医保基金运行态势，围绕数据分析发现的问题深入剖析原因，开展全过程、全方位、全纵深“健康体检”，达到查找薄弱环节、提升运行效能、强化风险防控的目的。二是建立应急预警机制。对基金分析中发现基金超支或运行异常的县（市、区）医保部门或市级定点医疗机构重点关注，采取发送提醒函、召开座谈会、实地核查等方式，进行基金预警提示，建立健全应急处置机制，构建风险防控屏障。三是创立基金运行特色分析模块。结合工作实际，除城镇职工、城乡居民医保基金总额预付管理、次均费用、住院率、县域就诊率、药耗占比、检查检验占比、综合报销比例等常规分析模块外，对按疾病诊断相关分组（DRG），居民普通门诊统筹结算、“两病”门诊结算、经办机构手工结算等开展专项分析，拓展基金分析的广度和深度，进一步促进医保基金科学合理使用。

　　三、凝聚合力，加强分析结果运用。一是完善医保政策。充分利用医保基金运行情况，为调整优化医保政策提供有力支撑，促进疫情防控保障、减征缓征医保费、提升保障水平等惠民惠企政策落地，真正让有限的医保基金用在群众最需要的地方，提高基金的使用效能和精准度。二是提升监管质效。充分利用基金分析大数据，对同比、环比增幅较大的异常指标和DRG付费医疗机构的医疗服务能力、医疗服务效率、基金结算情况等多项指标，有针对性开展专项检查、重点抽查、跟踪调查、定期复查，有力提升对经办机构及定点医药机构的监管质效，促进DRG实际付费改革精准落地，截止2022年底全市331家医疗机构实现DRG实际付费，机构覆盖率100%。三是提升治理效能。将基金运行分析与智能审核系统应用结合起来，充分发挥大数据作用，提升监管科学化水平，规范定点医药机构服务行为，全市“两定”机构检查覆盖率100%，基金监管工作2021、2022年连续两年排名全省第一，有力提升了医保基金风险防控和治理效能，确保群众切实享受到医保改革红利。（作者：马翔 ）